16. EL ODONTÓLOGO FRENTE AL PROBLEMA DE SALUD

EL ODONTÓLOGO FRENTE AL PROBLEMA DE SALUD

Dr. Jaime Otero M.

Trabajo publicado en la revista " SALUD BUCAL "

Año 1 No.1 Enero‑Febrero 1993 páginas 20‑23

" El progreso empieza con la creencia que lo necesario, es posible " 

                                                                           Norman Cousins

Meses atrás leí una noticia periodística, en la que se reseñaban unas declaraciones del Sr. Gert Rosenthal, Secretario General de la Comisión Económica para America Latina ( CEPAL ) y tenía el siguiente título: " Proponen estrategia integral para la transformación de Latinoamérica ".(1).

En ella se leía:" proponen una estrategia global para el desarrollo económico y social, que conjugue la capacidad de un estado moderno y una empresa privada dinámica, como protagonistas para el alivio de la aguda pobreza".

La CEPAL ha elaborado un documento denominado "Equidad y transformación productiva: un enfoque integrado" y en él se propugna" un desarrollo económico‑social sostenido y socialmente equilibrado", que tanta falta hace a nuestros países latinoamericanos.

La iniciativa planteada por CEPAL, señala igualmente "como condición sine que non, la transformación productiva con equidad y la restauración y mantenimiento de los equilibrios macroeconómicos básicos, pues tales desequilibrios agudos imposibilitan el crecimiento sostenido, con efectos nocivos sobre los grupos mas pobres ".

Este organismo de Naciones Unidas, subraya "la importancia de la transformación del Estado como instrumento moderno que establezca las líneas de desarrollo económico y social, complementado con una empresa dinámica y eficientemente competitiva en los mercados internacionales".

A los Estados les corresponderá reestructurarse para desempeñar sus funciones, tendientes a cautelar la infraestructura nacional y la concentración de los equilibrios macro económicos El sector privado deberá encargarse de la producción. Se plantea una adecuada asignación de los recursos disponibles, en vez de propugnar un mayor gasto del Estado.

Se expresa la importancia de la educación como eje central de la modernización, así  como la generación de empleo productivo, la mejora de la salubridad y la calidad de vida.

Es muy importante para nuestro país y nuestra profesión, trasladar los conceptos expresados, a la realidad de salud bucal que se presenta en nuestro medio. Somos económicamente pobres, y en el devenir de los últimos tiempos se han acentuado los niveles de pobreza existentes y esto ha generado el alejamiento del hombre peruano de los servicios de salud, haciéndoselos inaccesibles en muchos casos.

Cierto es que el Estado peruano y el país, atraviesan por un momento crítico en su economía y que es bastante complejo el proceso de solución, pues en el mismo se conjugan diversos factores de índole social, que no permiten encontrar visos de solución, con facilidad.

Las personas hemos visto decrecer el poder adquisitivo de nuestros ingresos y desafortunadamente no es posible destinar mayor cantidad de fondos, para que a través del Ministerio de Salud, se pueda resolver con rapidez los problemas existentes.

Muy simple y fácil sería que en estas páginas planteáramos y aún exigiéramos que es el Estado el encargado de resolver la actual circunstancia de Salud, pero sabemos conscientemente que sería una actitud demagógica y por ende inútil, hablar de esta manera.

Son muchos los problemas que debemos resolver, (en muchos órdenes de cosas), antes que se pueda destinar el dinero suficiente para resolver el problema fundamental de salud bucal, como es la caries dentaria. Cuando nos referimos a ellas, no solamente lo hacemos con un criterio estático, (la solución terapéutica de las existentes en la actualidad), sino también proyectamos un criterio dinámico que incluye la prevención de las mismas.

Cuando hablamos de caries dentaria, deberemos también referirnos al factor nutricional concominante y desafortunadamente los índices de desnutrición existentes, nos sitúan en niveles realmente alarmantes respecto inclusive, a muchos países de América Latina.

La realidad de la salud en el país exige que otros aspectos de la misma sean atendidos prioritariamente, como ser las Enfermedades Diarreicas Agudas ( EDA ) y las Infecciones Respiratorias Agudas ( IRA), causantes del 29.4% y 11.2% de las muertes post natales de los niños ubicados entre el primer mes de vida extra uterina y el primer año de vida.(2).

Cuando en un país " se tiene un índice de Mortalidad Infantil de 84 por mil y que de estas muertes, el 43.8% son por causas neonatales, ( dependientes de las malas condiciones del embarazo y el parto ) y el 56.2% ocurren por las condiciones nutricionales, la salud y el medio ambiente en que se desarrolla el niño " (3), poco es lo que se puede exigir para la salud bucal. A pesar que es racional pensar que no podemos precisar una actitud más decidida a las autoridades pues comprendemos las circunstancias en que se desenvuelven, no por esto el problema de caries, enfermedad periodontal y maloclusiones dentarias, dejarán de existir. (4).

Refiriéndonos al problema principal de la Salud Bucal en nuestro país, la caries dentaria, se nos indica que esta "existe en el 95% de los niños ubicados en el grupo entre los 3 y 14 años quienes presentan un promedio de 6 piezas dentarias cariadas. Considerando que la poblacion afectada en este grupo es de 5'958,669 (95%), encontramos la alarmante cifra de 35'752,000 dientes por restaurar".(5).

En este documento (5), editado en 1986, leemos textualmente como Objetivo General del Programa de Salud Bucal propuesto por las autoridades de ese entonces: " Elevar el nivel de Salud Bucal prioritariamente del pre‑escolar, escolar, madre gestante y lactante de poblaciones rurales, campesinas y urbano‑marginales".

Como estrategia a desarrollar para alcanzar este objetivo, se propuso:

1. Brindar atención prioritariamente en los núcleos de concentración de los pre‑ escolares y escolares.

2. Trabajar en forma conjunta con la comunidad, Centros Educativos, Universidades, Colegios Profesionales, Gobiernos Locales e Instituciones Públicas y Privadas.

3. Utilizar tecnologías adecuadas a nuestra realidad, de bajo costo y amplia cobertura, para las acciones de recuperación.

4. Formar el recurso humano adecuado a las necesidades del país en coordinación con las Facultades de Odontología a través de la integración docencia‑servicio e investigación .

5. Formar agentes multiplicadores de Salud en los niveles operativos (madres, maestros, escolares, líderes de la comunidad etc.)

Si bien el documento fue técnicamente válido y bien estructurado, hoy, 6 años después no podemos decir que se cumplió el Objetivo General y menos que se pudo desarrollar las estrategias planteadas.

Cuáles pueden haber sido las razones que impidieron desarrollar todas las acciones ?. Pensamos que varias, pero que las podemos resumir en tres.

1. Falta de concientización corporativa (dentistas) y poblacional, sobre la urgente necesidad de encarar y eventualmente, llegar a solucionar el problema de Salud Bucal a nivel nacional.

Aquellas campañas educacionales realizadas, tímidas muchas de ellas, no han formado parte de un contexto amplio e integrador tanto en extensión como en profundidad, por lo que estaremos de acuerdo que no han creado conciencia específica entre la población. Se puede argumentar, que desafortunadamente no se ha logrado contar con  el apoyo decidido de aquel poder del país, llamado la prensa y radio‑televisión, a veces interesada en resaltar noticias que venden, antes que apoyar campañas promocionales de Salud, como si el problema no existiera y aún que no fuera importante su solución o al menos, concientizar sobre ello.

2. Falta de disponibildad de medios económicos suficientes, ya sea a través de la acción gubernamental o del apoyo de la empresa privada.

El Ministerio de Salud vio disminuir su Presupuesto que fue en 1980 de aproximadamente 830 millones de dólares, a tan solo 150 millones de dólares  en 1990. (2). 

3. Empleo de metodología inadecuada para la obtención de los objetivos deseados. En este aspecto ha habido un doble error: El primero, ha sido de parte del Gobierno pues sus autoridades de Salud, se vieron obligadas a ceñirse a los cánones de acción que le brindaron las circunstancias políticas y sociales, lo que originó la desatención de este aspecto tan importante para la vida del hombre y que a su vez es factor polarizante del desarrollo de los pueblos. En segundo lugar, no se idearon ni encontraron caminos alternos que pudieran hacer factible aquel ideal de los organismos internacionales que preconizan " Salud para todos el año 2000 ".

En un documento oficial, publicado en el año 1991 (2), se señala que " los servicios de salud del país se encuentran al borde del colapso, como consecuencia de la crisis de varios años que ha llevado a una creciente postergación de las políticas sociales".

"El sector salud ha sido marginado permanentemente en la asignación de recursos, más aún cuando se aplican políticas de ajuste económico. Y la posibilidad que dichas políticas sigan siendo aplicadas en los próximos años, plantea un serio problema en la viabilidad de modificar la situación de marginalidad ".

"El sector salud es dependiente de un modelo de formación de recursos humanos y de producción de tecnología, principalmente externos, y sobre los cuales no hay posibilidades de ejercer control".

Continuemos analizando circunstancias y otros factores adicionales y recordemos las declaraciones de la Srta. Edith Vizcarra, aparecidas bajo el título  "Salud para todos: Utopía o realidad ? ".(6).

En esta publicación expresó: "Si queremos que el lema Salud para todos no sea una utopía, hay que afrontar el reto de crear una capacidad de atención  adicional para cerca de 270 millones de personas en América Latina. Hay  que superar este estado característico del subdesarrollo y transformarlo en actitud concreta...la responsabildad es de todos,... hay mala utilización de los escasos recursos existentes, encarecimiento de los servicios y contracción de la cobertura...la Salud no es responsabilidad de una Institución o un sector sino tarea de todos. Así la meta de salud para todos dejará de ser una utopía y se convertirá en una realidad ".

El Dr. Carlos Bazán Zender expresó en una publicación periodística: "hay que movilizar los recursos  internos de cada país, porque a veces existen algunos no empleados y hay que saberlos aprovechar y potenciar... pues aproximadamente el 50% de nuestra población no tiene la capacidad para enfrentar el costo del mantenimiento de su salud".(7).

Hay un concepto que debemos resaltar y es : "hay que movilizar los recursos internos de cada país" y estimamos que desaprovechamos en su potencial real a un elemento fundamental que es el odontólogo.

Nuestras universidades forman anualmente un promedio aproximado de 300 nuevos profesionales, que paradójicamente muchas veces se encuentran sin las posibilidades de trabajar en bien de la salud bucal.

Entre 1981 y el año 1989, el recurso humano de salud, aumentó según se refiere: (2)

                      1981              1989 

Médicos       13,542            21,856  = +61.39%

                   

Odontólogos 3,803             5,331   = +40.17%

Enfermeras 10,877            15,796  = +45.22%

En la actualidad 1992, se estima que existen aproximadamente 6,500 odontólogos en nuestro país, (pues aún no se han obtenido las cifras definitivas que emergerán del proceso de reinscripción general de colegiados que ha dispuesto el Colegio Odontológico del Perú), lo que representa un incremento adicional del 10.7% respecto a la cantidad del año 1989.

De este número de profesionales, solamente 700 trabajan para el Ministerio de Salud, lo que representa el 10.76% de los profesionales existentes en el país.(8)

Formulo una pregunta sobre la que deberíamos debatir corporativamente: el 89.24% adicional de odontólogos, que no trabajan para el Ministerio de Salud y de los cuales un altísimo porcentaje se encuentra dedicado a la práctica privada, están siendo aprovechados en toda su capacidad y potencial productivo, en favor y beneficio de los programas preventivo‑rehabilitadores que debemos ejecutar en el país ?.

Se cuenta con un sinnúmero de consultorios particulares, distribuidos a lo largo y ancho del país, que desde un enfoque de Administración y Marketing, deben ser concebidos como medianas o pequeñas empresas de servicios del área de la salud.(9) Estos lugares de atención profesional especializada, bien podrían representar un factor más dinámico y de mayor utilidad, en la resolución de los problemas de salud del país y para ello, solamente bastaría lograr una concepción diferente de aquellas personas que lo dirigen, vale decir, los odontólogos.

Si en conjunto logramos percibir y recordar continuamente algunos de los conceptos enunciados con anterioridad y si tenemos presente lo declarado por un empresario peruano, el Ing. Oswaldo Sandoval, Presidente de IPAE, con ocasión de la celebración del CADE 91, (Conferencia Anual de Ejecutivos), cuando habla del rol que a todos nos compete, como pequeños empresarios (10) (y nosotros lo somos en el área de Salud):

" Se requiere de un liderazgo capaz de ver el país en conjunto y no solamente la empresa individual de cada uno. Es decir, tenemos que llegar al punto en que todos podamos decir en que si las cosas buenas para el país, entonces son buenas para mi empresa. Y no como, de alguna manera lo hemos estado formulando, de que si es bueno para mi empresa, es bueno para el país ".

Hay un trasfondo  conceptual en estas palabras: lo que es bueno para el país, es bueno para mi empresa y no necesariamente, lo que es bueno para mi empresa es bueno para mi país ".

"Es indudable que no podemos ser indiferentes de la suerte de los millones de peruanos que viven por debajo de la línea de la pobreza".

En futuras publicaciones nos referiremos a la estratificación de la pobreza y la riqueza en nuestro país, pero deseamos terminar la presente contribución, impulsando un nuevo espíritu en la atención de las personas  que acuden a nosotros en demanda de la Salud. 

Debemos ser siempre reflexivos y no pensar primaria y primordialmente en nuestro propio beneficio, antes que el bienestar de nuestro paciente y en sus posibilidades de acceder al servicio profesional. Debemos proyectar socialmente nuestra propia capacidad: disminuyendo nuestros márgenes de utilidad, ( dentro de un marco racional que no nos perjudique ), ofreciéndole aquellas alternativas terapéuticas que sin perjudicar la calidad del trabajo y la estabilidad de los resultados, sea de utilidad para el paciente. Si conceptuamos nuestra profesión mucho más inmersa dentro de un marco de proyección social, podremos acercar la Odontología a más personas que como nosotros, son peruanos. Y a nuestro país nos debemos.

Si nos interesamos en dinamizar la productividad en nuestros consultorios, bajaremos los gastos generales del mismo, pues en el mismo tiempo de trabajo nos será posible brindar un mayor número de servicios a más personas.

Si buscamos soluciones adecuadas a la necesidades propias de cada paciente, considerando siempre su capacidad económica, estaremos desarrollando un papel más eficaz frente a las grandes necesidades de atención de las mayorías de nuestro país.

Todos hemos visto disminuir nuestra capacidad económica. El mercado societario está sumamente deprimido y es comentario casi generalizado que en nuestros Consultorios ha disminuido la cantidad de personas que demandan atención. Este hecho nos perjudica a todos, pues si no se ofrecen trabajos, nuestro ingreso mensual se verá disminuido y la Odontología habrá perdido su utilidad comunitaria. Si la acercamos a la sociedad, ésta asistirá a atenderse.

Ninguna campaña promocional para lograr la educación de la gente hacia la salud bucal tendrá resultados positivos, si no existe la disposición de los profesionales para permitir su accesibilidad.

Imaginemos que se efectuara en nuestro país, una campaña de Marketing en favor de que la gente asista a los consultorios odontológicos, pues se logra hacerles conocer la importancia del cuidado de la salud bucal y acerca de sus beneficios. Si se mantienen Honorarios Profesionales que las personas simplemente no puedan afrontar, todo esfuerzo habrá sido inútil. Si solo se considera las formas denominadas de Marketing Externo como la publicidad y la acción promocional no va acompañada de un proceso de Marketing Interno (concientización) en el profesional, todo estará condenado al fracaso. (11)

Y esto no sería conveniente para nadie.

 BIBLIOGRAFIA

1.Publicación del Diario El Comercio día 12.4.92.

2."Plan de Acción Nacional por la Infancia ". Presidencia del Consejo de Ministros. Lima 1991.

3."Perú : Proyecciones revisadas de Población 1980 ‑ 2025 ".  Publicación del Instituto Nacional de Estadística. Lima, Setiembre de 1990.

4."Normas de Salud Bucal". Ministerio de Salud. Lima 1987.

5."Programa de Salud Bucal a nivel de Comunidad, Puestos de Salud, Centros de Salud y Centros Educativos". Ministerio de Salud. Lima, Febrero de 1986.

6."Salud para todos : ¿ Utopía o Realidad ?" Srta. Edith Vizcarra Zúñiga. Diario El Comercio 5 de Abril de 1992.

7."La Salud, un Problema Multisectorial ".Dr. Carlos Bazán Zender. Diario El Comercio Lima  2 de Febrero de 1992.

8.Dr. Hugo Curotto "A pesar de las limitaciones,  ejecutan Programa de Salud Bucal". Revista "Salud Pública"   Lima , Marzo de 1992

9."Administración en Odontología". Dr. Jaime Otero Martínez. Lima, Agosto de 1990.

10."Se requiere nuevo Liderazgo para tomar áreas que dejará el Estado ". Ing. Oswaldo Sandoval. Diario El Comercio, 12 de Noviembre de 1991. 

11. " Marketing ‑ Como reducir las Barreras para la atención dental ".  Informe técnico # 40 de la Federación Dental Internacional. Comisión de Educación y Práctica Odontológica. Setiembre de 1990.  

dirección del autor: ejerciciodelaodontologia@gmail.com

PD: Se pide al lector considerar que las cifras consignadas han variado ostensiblemente porque esta publicación se efectuó el año 1992. Los conceptos, siguen pendientes por que lo fundamental de los problemas, siguen, hoy 2019, prácticamente sin haber sido resueltos.