50. INCIDENCIA DE MALOCLUSIONES EN UNA MUESTRA DE 894 MESTIZOS PERUANOS

INCIDENCIA DE MALOCLUSIONES EN UNA MUESTRA DE 894 MESTIZOS PERUANOS

Trabajo publicado en la Revista Iberoamericana de Ortodoncia de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas, Vol.6, Diciembre 1986 ps.23 a 29

Dr. Jaime Otero M.

Lima, Perú, Marzo, 1986

Dirección del autor: jaimeotero@speedy.com.pe

Resumen.- Se analizó la condición morfo-funcional de las arcadas dentarias de un grupo constituido por 894 mestizos peruanos. Este grupo humano posee características étnicas y somáticas propias, las que los diferencia de grupos humanos con los que suele comparárselos para efectos de Diagnóstico, pertenecientes a zonas determinadas de Europa o los Estados Unidos de América. Estos mestizos son braquicefálicos y mesocefálicos, cabeza pequeña y un gran diámetro bicigomático.

En la muestra se observó que un altísimo porcentaje (81,54 por 100) presentaban características de normo-oclusión dentaria (729 individuos); el 86,89 por 100 había sido amamantado en un promedio de 9 a 10 meses; uso del biberón y chupete casi nulo; solamente  el 20 por 100 había tenido consulta médica previa por problemas respiratorios; menos del 2 por ciento presentaron hábitos de tipo succional y fundamentalmente la dieta estaba constituida por alimentos predominantemente duros y no refinados.

Palabras claves.- Maloclusión en mestizos peruanos.         

El presente Trabajo ha sido elaborado en una muestra de 894 personas, entre 18 y 20 años de edad, pertenecientes todos a un grupo étnico semejante: mestizos peruanos.

Con el fin de comprender las características de la muestra, haremos un pequeño comentario sobre  la misma. En nuestro país, el Perú, existe desde el punto de vista socio-económico, grupos bastante marcados que se diferencian entre sí en una serie de aspectos, siendo uno de ellos, el factor étnico.

Nuestro país, por razones de tipo histórico posee una raza propia que fue la que forjó la grandeza del Incanato. Los descendientes de los miembros de este grupo étnico, se refugió en las grandes alturas de los Andes en algunos casos y en otros se incorporaron a los valles de la costa.

Estas personas, con el transcurso de los años, han adquirido características que las diferencian entre sí. Las condiciones de vida, los hábitos alimenticios, las oportunidades que en distinta escala les brinda  el llamado “ progreso ” respecto a factores fundamentales como Salud, Educación y otros, han determinado que aún entre grupos humanos que poseen los mismo antecedentes, presentan con el paso de los años, características que los individualizan entre sí.

Son muy diferentes los caracteres somáticos y educacionales existentes entre un habitante de nuestras serranías y un habitante de la costa, a pesar de que ambos reconocen raíces comunes.

Lógicamente, los hijos de los habitantes de la Sierra que llegan a la Costa (zona próxima a las aguas del Océano Pacífico, que brindan mejores oportunidades de vida a estas personas, o por los menos así lo creen ellas), mantienen incólume ciertos rasgos  de tipo educacional y así se puede observar que a pesar de existir grandes diferencias entre nuestras regiones geográficas (Costa, Sierra y Selva), los habitantes que llegaron a la Costa, siguen buscando sus alimentos entre los productos que se consumen en la sierra. 

Estas personas mantienen muy fuertes sus vínculos de unión con el pasado y es muy frecuente  observar en las zonas marginales de las grandes ciudades costeras, lugar donde ellos habitan, la realización de ceremonias y ritos propios de sus regiones y pueblos de origen, en los que se mezcla lo religioso con lo profano; lo divino con la superstición. 

En pocas palabras existe en nuestro país, el Perú, un grupo humano muy propio de nuestro suelo: el mestizo peruano, que constituye la gran mayoría de habitantes del país.

En contraparte a lo referido, existen otros grupos de menor representatividad, que son los descendientes de los extranjeros llegados a nuestro país y que se mezclaron con los habitantes propios, pero en cuyos descendientes no se ha acrisolado tanto el elemento indígena o nativo.

Habiendo ya aclarado lo que significa “mestizo peruano”, podremos continuar con la presentación del trabajo.

Lo curioso e interesante de este tema, es de que en mayor o menor grado, este fenómeno de incorporación entre el habitante  autóctono y el foráneo ha ocurrido en forma semejante en los diversos países americanos.

Al existir, según los especialistas, una unidad racial americana aborigen, ubicadas en diversas zonas de nuestro  continente, con caracteres propios que la identifican de los demás grupos raciales, Hrdlicka (antropólogo que estudió la evolución del hombre en América), habla de la unidad racial del ameri-indio y señala entre sus características: volumen craneal ligeramente menor que en los individuos de la raza blanca; región malar prominente; boca y paladar anchos, labios gruesos y mentón cuadrado.

Estos pueblos se encuentran ubicados en dos grandes áreas geográficas: una al norte, la cuenca de los ríos Grande, Colorado, Gila y Salado (Arizona-Nuevo Méjico) y son los llamados Indios Puebla.

En la parte sur de nuestro continente individuos con las mismas características étnicas se ubican en la zona andina de Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia, Chile septentrional, Argentina y Chaco santiagueño.

Las características morfológicas de estos grupos humanos son las siguientes: baja estatura que varía entre 1,59 a 1,62 metros; son, meso y braquicéfalos (los antropologistas señalan  que poseen arcadas dentarias anchas). Tienen cabeza pequeña, cara corta, nariz de base ancha con dorso sobresaliente  y un gran diámetro bicigomático (debemos recordar los trabajos de Izard quien señala que el ancho máximo de la arcada dentaria es igual a la mitad de la distancia bicogomática). Al variar ésta, debemos esperar un incremento del ancho de las arcadas dentarias.

Los grupos indios puros clasificados por Hrdlicka, en el transcurso del tiempo y pagando el precio de su propia civilización fueron incorporándose y mezclándose con grupos heterogéneos  de acuerdo a su ubicación geográfica y circunstancial comunes. En nuestro país, el Perú esta gente se unió con grupos de raza blanca, negra y amarilla, resultando un producto con características somáticas psíquicas y de relación propias que les independiza de los grupos homólogos del resto del continente: nació el mestizo peruano.

Considerando la braquicefalia y mayor distancia bicigomática, este grupo humano no presenta clinicamente un frecuente equilibrio morfológico en sus arcadas dentarias. En un trabajo presentado junto con los Drs. Guillermo Otero G. y Hugo Otero en el Primer Congreso Internacional  de Ortodoncia y Odontopediatría de Chile en el año de 1967, y titulado “Variación de los Indices de Korkhaus en el mestizo peruano”, observamos en esa oportunidad en la muestra tomada, una variación  promedio de los valores consignados en las tablas del Dr. Gustav Korkhaus, con una variación promedio que se señala a continuación:

Zona de premolares   + 1,93 mm.

Zona de molares        + 1,35

Distancia Lo               - 0,49

(la distancia Lo es aquella comprendida verticalmente entre el punto de medida inter-premolar y el punto inter-incisivo). Esto significaba que la muestra mostraba aumento promedio del ancho de las arcadas y un pequeño aplanamiento en el sector anterior.

Como dato curioso anotaremos que coincidentemente a nuestro Trabajo presentado en Chile, en el mismo Congreso el Dr. Meisner presentaba un trabajo homólogo con resultados parecidos, y ejecutado en la localidad de Bio-Bio en Concepción (Chile), en un grupo humano con caracteres semejantes.

El presente trabajo se efectuó con un grupo de 894 mestizos  peruanos, que se encontraban en un Centro de Instrucción de la Armada Peruana.

De acuerdo a su lugar de origen, la muestra se distribuía de la siguiente manera:

Procedentes de   
             Lima      52,03 %

       Costa     29,07 %

       Sierra    14,11 %

       Selva       4,79 %

Como un primer paso del trabajo, se les entregó a cada uno de ellos, una ficha especialmente confeccionada y constituida por 40 preguntas sencillas  que ellos debían responder. Por medio de las mismas se deseaba investigar básicamente los siguientes aspectos:

Amamantamiento.

Uso de biberón y chupete.

Tipo de alimentación.

Factor respiratorio

Factor respiratorio alérgico.

Hábitos de rechinamiento y presión oclusal.

Factor masticatorio.

Hábitos de tipo succional

Junto con la obtención de estos datos se efectuó también lógicamente, un examen clínico lo más minucioso posible.

Se podrá observar en los resultados obtenidos un dato curioso y es el que clasificamos las Normoclusiones en cuatro variantes de acuerdo a la intensidad de los hallazgos clínicos. (N1; N2; N3 y N4).

N1: se ubicaron en este grupo a los  pacientes con una relación intermaxilar normal en los que se encontró; línea media interdentaria no coincidentes, apiñamientos incisivos, mesialización de piezas dentarias, giroversiones, desgaste dentario insuficiente por disfunción, etc.

N2: En este grupo incluimos a las personas que tenían atenuadas las características señaladas en N1.

N3: Se consigna en este grupo aquellas personas  que presentan ligeros problemas inter-oclusales referidos a un sector dentario reducido: Ej: alguna pieza dentaria ligeramente rotada, apiñamiento leve de algún sector, facetado irregular de alguna pieza dentaria.

N4: Se consideró en este grupo a las personas que al examen mostraron signos de normalidad  intermaxilar e interoclusal:

a) Correcto over-bite

b) Correcto Overjet

c) Altura  cuspídea adecuada

d) Buen alineamiento dentario.

e) Plano de oclusión adecuado

f)  Buen fisiologismo.

               

Entendemos  que pueda haber llamado la atención la clasificación hecha para las normo-oclusiones, pero creemos estar en lo correcto cuando estimamos que el concepto de normo-oclusiones debe ser amplio, con variantes permitidas que no comprometan la integridad  del aparato masticador, de ahí la división hecha. Si un paciente  presenta un pequeño apiñamiento dentario de un sector incisivo inferior, no lo podemos clasificar como portador de una maloclusión.

El concepto de maloclusión para nosotros, implica necesariamente  una alteración del fisiologismo  y no está encuadrada en una exclusiva  alteración de la forma. En un trabajo posterior que entregaremos  a los editores  de la Revista, ampliaremos nuestro concepto sobre este tema.

Los hallazgos  observados en la muestra, fueron los siguientes: Tabla 1.

TABLA 1

  
 

Normo-oclusión:N1  :     146 personas  = 16,33 %

                   N2  :     150 personas  = 16,78 %

                   N3  :     174 personas  = 19,47 %

                         N4  :     259 personas  = 28,95 %

Total de Normo-oclusiones : 729 personas que representa el 81,54 % del total

También se hallaron las siguientes anomalías:

Mordidas Abiertas               : 28 personas  = 3,13%

Mordidas cruzadas anteriores:25 personas= 2,79%

Mordidas cruzadas laterales:21 personas  = 2,34%

Biprotrusiones                    : 19 personas  = 2,12%

Progenies                           : 16 personas  = 1,78%

Mordidas profundas            : 15 personas  = 1,67%

Mordidas distales (Clase II):11 personas  = 1,23%

Mordidas Cubiertas             : 11 personas  = 1,23%

Relación bis a bis               :   9 personas  = 1,00%

Ligeras mordidas abiertas  :  6 personas   = 0,67%

Ligeras mordidas profundas: 3 personas   = 0,33%

Prognatismo mandibular     :  1 persona    = 0,11%

Cabe destacar como primer punto de interés, que 729 personas examinadas que representaron el 81,54 por 100 del total, presentaban arcadas dentarias con visos de normo-oclusión  y que dentro de este grupo, 259 personas (el 28,95 por 100), presentaban arcadas dentarias en el mayor  estado de equilibrio  que se pueda observar.

Amamantamiento: Otro aspecto  que deseamos investigar  fue el relacionado al tiempo en que estas personas fueron amamantadas, observándose los siguientes resultados:

Costa.

Sí efectuaron amamantamiento      :     89.04%

No efectuaron amamantamiento     :       1.36%

No recuerdan                                 :       9.60%

El tiempo de amamantamiento promedio de este grupo, fue  de 9,8 meses

Sierra:

Si efectuaron amamantamiento      :     88,57%

No efectuaron amamantamiento     :       2,45%

No recuerdan                        :                 9,28%

El tiempo promedio de amamantamiento  en este grupo de la sierra, fue de 13,3 meses. Es común observar cuando uno viaja por las ciudades serranas de nuestro país, que las madres amamantan  a sus hijos durante un tiempo bastante largo. Hay niños  que son amamantados hasta los 2 años de edad.

Selva:

Si amamantaron              :     83,42%

No amamantaron             :       2,63%

No recuerdan                  :     13,95%

El promedio fue de 10,2 meses

Lima

Si amamantaron              :     86,56 %

No amamantaron             :       5,22 %

No recuerdan                  :       8,20 %

El promedio de amamantamiento fue de 10,3 meses

     

Sobre este aspecto del amamantamiento, deseamos señalar algunas características  que estimamos interesantes:

En primer lugar  se debe destacar el altísimo porcentaje de personas que sí recordaban  haber sido amamantadas (el 86,89 por 100 del total de la muestra).

En segundo lugar debemos destacar la cantidad de meses que fueron amamantadas. Indudablemente  este factor numéricamente no tiene mayor valor  pues es muy difícil  que un individuo recuerde con exactitud  lo que sucedió en su primera infancia, pero sí debemos señalar que ellos estimaban haber sido amamantados un promedio aproximado  de 9 a 10 meses y esto es cierto pues es lo que se observa en los pueblos serranos  de nuestro país. Significativamente la gente procedente de la Sierra observados en la muestra refirieron haber amamantado un poco más tiempo que los procedentes de las otras  regiones.

Recordemos que el amamantamiento es un medio sumamente cómodo de alimentar a los niños de nuestros pueblos, en los que la madre debe acompañar al esposo desde muy temprano  a las labores agrícolas, llevando a sus espaldas a sus hijos. Simplemente en el momento en que el niño da signos de tener hambre, la madre ofrece el pezón a la criatura y sigue trabajando.

Simplemente y a manera de reflexión  les pregunto a ustedes: ¿Cuántos de nuestros pacientes procedentes de ciudades avanzadas o civilizadas  son amamantados en la actualidad?, ¿Qué  promedio de meses efectúan el amamantamiento ?

Uso de chupetes y biberones: el promedio de uso de biberón fue sumamente bajo en la muestra. Algo semejante sucedió referente  a los chupetes.  

Debemos señalar la mayor frecuencia  de su uso entre los integrantes del grupo de Lima (ciudad capital del Perú). Ellos los usaron en un promedio de 12 meses, en muy pequeña  proporción.

Tipo de alimentación  y constitución dietética: Si bien  este aspecto  no fue tabulado con exactitud por la diversidad de productos alimenticios adquiridos, no es secreto para ningún profesional que tenga alguna relación con la salud de la población, conocer el tipo de alimentación  que habitualmente ingieren estos grupos humanos.

Fundamentalmente su dieta está constituida por elementos proteínicos vegetales y carbohidratos (dietas desbalanceadas). En términos generales ingieren alimentos  de consistencia dura, no refinados ( carne tipos churrasco, pescado en menor proporción, choclos, habas, camotes, etc.), elementos que exigen un esfuerzo masticatorio mayor que los alimentos blandos.

Factor respiratorio: Notable inexistencia de problemas de tipo respiratorio entre los individuos analizados. Se observaron muy pocos respiradores bucales (no más del 10 por 100). Sólo el 2 por 100 del total, había consultado con anterioridad al Médico por problemas respiratorios. Solamente  10 individuos del total, habían sido operados de amígdalas o vegetaciones. Se observó una buena capacidad al trabajo físico.

Factor alérgico respiratorio : sin resultados a considerar.

Hábitos de bruxismo y variedades: sin  resultados  a considerar por lo escaso.

Factor masticatorio: Por las respuestas obtenidas y por la observación clínica, se deduce que la masticación era ejecutada normalmente, por el tipo y grado de desgaste cuspídeos observados y por la ausencia de sintomatología témporo-madibular.

Hábitos de tipo succional: (dedos, objetos, etc.). Sin llegar a un 2 por 100 del total y aquellos que los presentaron, lo hicieron por corto tiempo.

Factor dentario tipo caries: Este factor se analizó solamente en 384 personas de la muestra. 20 de ellas (5,5 por 100 del total), no presentaban lesiones cariosas. Se  observó un total de 1,126 piezas cariadas (promedio de 3,09 lesiones por personas); 773 piezas extraídas (promedio de 2,12 por persona) y 256 piezas que era necesario extraer (0,70 por persona).

Discusión:

Del análisis de los resultados obtenidos en la presente muestra, que es de tipo selectivo, constituida en su integridad  por mestizos peruanos, pertenecientes a un grupo específico con características somáticas propias, diferentes a otros grupos humanos existentes  en menor proporción en nuestro país, se observa en términos generales los siguientes resultados:

   1. Nos interesa destacar, no las cifras numéricas de los resultados obtenidos sino la tendencia observada.

    2. En términos generales se visualizó que los mestizos estudiados presentaban, en una gran proporción, una configuración máxilo-mandibular  en situación de equilibrio morfológico y funcional de sus arcadas dentarias.

   3. Solamente 165 del total de 894, presentaron cuadros clínicos que exigirían acción terapéutica. Representaban el 18,45 por 100 del total estudiado. La diferencia entre estos resultados y los obtenidos en otros trabajos realizados por otros profesionales, se debe a nuestro entender  a las características del grupo humano estudiado por nosotros.

   4. Se observó que casi un 87 por 100 de los individuos fueron amamantados  por un período de tiempo alto (promedio de 9 a 10 meses), lo que difiere sustancialmente con el tiempo  en que son amamantados generalmente los niños pertenecientes  a grupos humanos de mayor nivel económico o social en nuestros países.

  5.Los chupetes y biberones prácticamente no fueron usados en la primera infancia.

  6. Los problemas de tipo respiratorio no eran frecuentes entre los individuos estudiados. Es frecuente observar en la clínica profesional y en la bibliografía de la  especialidad, la alta frecuencia de signos de disfunciones respiratorias en relación a casos de maloclusiones.

  7. Respecto a los hábitos succionales no se presentaron en valores significativos. En la especialidad muchas veces se relaciona la presencia de este tipo de hábito como compensatorio a un instinto de succión no satisfecho por el individuo en su primera edad y también se le relaciona como manifestación de ciertos estados como “stress” de los niños. Debemos recordar el tiempo relativamente alto en que fueron amamantados.

  8. A manera de ilustración para los profesionales que leen estas líneas, debo manifestar que generalmente los pacientes que llegan a la consulta profesional no pertenecen a este grupo de mestizos, sino que son integrantes de una clase social diferente, con otros hábitos de vida, otras condiciones de desarrollo y otra capacidad económica. Esta es una observación efectuada a través de 21 años de práctica de la especialidad.

Conclusiones     

Se analizó un grupo constituido por 894  mestizos peruanos. Estos individuos desde el punto de vista antropológico mantienen características somáticas semejantes a las de otros pueblos autóctonos de América Latina. 

Los resultados de la muestra mostraron que un alto porcentaje (81,54 por 100) presentaba signos  de normo-oclusión. Se debe complementar que no se observó complicaciones  de tipo respiratorio significativas en la historia de los pacientes, el 86,89  por 100 fue amamantado por períodos  de 9  a 10 meses. No  hubo uso de chupetes y biberones. La dieta estaba constituida fundamentalmente por elementos de consistencia dura, no refinados.

      

Como conclusión fundamental del trabajo, me permito deducir que es sumamente importante el realizar y dar a conocer análisis semejantes al presente trabajo, efectuados en otros grupos humanos de América Latina y de España, para conocer nuestra realidad y poder así establecer valores propios  de comparación que sean  de utilidad real al establecer la metodología diagnóstica y la terapéutica de nuestros pacientes.